打击欺诈骗保：守好老百姓的“看病钱”“救命钱”

　　以医院之名，行诈骗之实。2018年5月，四川省宣汉县民泰医院被纳入医保定点医疗机构。此后，以院长王某为首的犯罪团伙，以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金违法犯罪活动。

　　该团伙采取虚构人名、开假医嘱、虚开药品、空挂床位、虚假计费等方法骗取医保基金。通过一整套骗保流程，截至2021年3月中旬，该团伙累计向宣汉县医保局申报医保基金1600余万元，已到账医保基金1073.6万元。2021年3月15日起，宣汉县公安局依法查封民泰医院，扣押相关书证物证，并对以犯罪嫌疑人王某为首的犯罪团伙进行集中收网抓捕，共抓获犯罪嫌疑人47名。

　　全民医保是保障人民健康的一项基本制度。“近年来，随着医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也逐步增多。”公安部刑事侦查局二级巡视员王永明说，一些不法分子不断翻新作案手法，有的医保定点医院通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材等方式骗取医保基金；有的医保定点药店同参保人员和职业收卡人内外勾结，虚构销售记录；有的参保人员伪造、变造报销票据凭证，骗取医保基金。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益。确保医保基金安全既是重大民生问题，也是重大政治任务。

　　人民至上，生命至上。习近平总书记和党中央高度重视医保基金安全，对打击欺诈骗保工作作出重要部署。

　　2021年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展打击欺诈骗保专项整治行动。各地公安机关按照统一部署，破案件、打团伙、追赃款、建机制，对各类诈骗医保基金犯罪发起凌厉攻势，专项整治行动取得阶段性成效。

　　——全警动员，全面挖掘问题线索。公安部成立由分管副部长任组长，新闻宣传、经侦、治安、刑侦、食药、技侦、法制、网安、科信等部门为成员单位的打击诈骗医保基金违法犯罪工作领导小组。组织各级公安机关与同级医保部门建立线索移交机制，深入医药机构，走访人员，公布举报渠道，广泛收集举报线索；强化大数据、智慧警务在侦办诈骗医保基金案件中的深度应用，主动发现线索，实现发现在早、打击在小。

　　——重拳打击，摧毁犯罪网络。专项整治行动开展以来，全国公安机关勇于担当、主动作为，成功侦破一批重大案件，极大震慑了此类犯罪。上海公安机关及时锁定涉嫌有偿出借医保卡虚开药品的200余个高风险医保账户，进一步查明虚构病情骗开医保药品的“药贩子”100余名及相关民营门诊部，捣毁犯罪团伙17个，抓获犯罪嫌疑人150余名。

　　——斩断链条，最大限度挽回损失。各地公安机关坚持深度侦查、深挖彻查，全面查清犯罪团伙的资金流向，全力追缴赃款赃物，最大限度挽回国家经济损失。江苏公安机关破获公安部督办的“12·01”跨省诈骗医保基金案，斩断涉及开药人、药贩、药店工作人员、参保人员的犯罪链条，打掉20余个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人180余名，扣押涉案资金266万元、房产7套，合计扣押冻结2000余万元。

　　——合成作战，形成打击整治强大合力。公安部和国家医保局成立联合工作组，协调解决打击整治工作中遇到的困难和问题，抽调选派专家靠前指导，直接组织侦办重大案件。各地公安机关主动加强与医保、卫健、审计、药监、纪检监察、检察等部门协作配合，将各部门的专业优势与公安机关的侦查手段相结合，强化行刑衔接，形成整体合力。

　　截至目前，公安机关共打掉诈骗医保基金犯罪团伙345个，破获案件1782起，抓获犯罪嫌疑人4248名，追缴被骗医保基金4.6亿元，联合医保部门关停处置违法医药机构299家。

　　夯实战果，宣传教育必不可少。公安部联合国家医保局召开新闻发布会，通报打击整治情况，4300余家媒体网站集中报道转载，短视频播放量和话题阅读量超1.7亿条，引发网友的密切关注、点赞如潮。

　　严打之下，诈骗医保基金犯罪势头得到一定遏制。但当前医保基金安全形势依然严峻复杂。综合考虑诈骗医保基金犯罪特点、危害和打击整治需要，公安部商国家医保局、国家卫健委，决定将专项整治行动延长1年至2022年12月31日，确保专项行动取得全胜。

　　2021年11月26日，国家医保局、公安部联合发出《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，推动医保基金行政处罚与刑事司法有效衔接、优势互补，明确在会商机制、线索通报、信息共享、宣传教育、奖惩机制等方面加强协作配合，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势。

　　据介绍，下一步，全国公安机关将继续深入学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，持续加大打击欺诈骗保专项整治工作力度，坚持以打开路、多措并举，强化部门联动、整体发力，加强宣传引导、营造强大声势，向诈骗医保基金犯罪发起更猛烈攻势，确保专项行动取得更大成效，坚决维护人民群众切身利益。